Pediatras enviaron comunicado a presidente de ASSE: Denuncian falta de profesionales y servicios en

El pasado lunes 28 de mayo de 2018, la Sociedad Uruguaya de Pediatría emitió un comunicado público firmado por los doctores Rosario Satriano, Andrés Alves y Alicia Fernández (Vocal, Tesorero y Presidente respectivamente) y dirigido al presidente de ASSE, Dr. Marcos Carámbula, donde platean su preocupación por la situación de la Pediatría en el Primer Nivel de Atención de ASSE. Allí plantean:

1) Hemos constatado una disminución progresiva del número de pediatras en el Primer Nivel de Atención del Área Metropolitana. Si bien, no contamos con números oficiales, a través de nuestros colegas tenemos información preocupante al respecto. Los cargos de pediatras que se pierden por jubilación o por la migración constante hacia el sector privado, no son cubiertos con otros pediatras. Esto lleva a que en Uruguay existan dos modelos de atención: un sistema de salud para aquellos que se asisten en instituciones privadas, donde los niños, niñas y adolescentes son atendidos por pediatras, y otro modelo para aquellos que se asisten en el sector público en el que los niños tienen más dificultades de acceder a un pediatra (siendo que ellos son, quienes tienen mayores problemas de salud, relacionados con una mayor vulnerabilidad social y económica). Esto genera una situación de inequidad en la cual quienes más lo necesitan tienen menos posibilidades de acceder a la consulta pediátrica. La Sociedad Uruguaya de Pediatría, junto al Foro de Sociedades de Pediatría del Cono Sur, reivindica al pediatra como médico de cabecera y referente del recién nacido, lactante, niños y adolescentes. 2) También se ha constatado la falta de pediatras de guardia en Puertas de Emergencia Periféricas de la RAP. En forma frecuente se encuentran descubiertas las guardias de pediatría en lugares como el Cerro, Piedras Blancas y otras áreas densamente pobladas, donde el único Servicio de Emergencia pertenece al sector público. De esta manera los niños asistidos en estas Puertas corren mayor riego al ser asistidos por médicos no pediatras, quienes a su vez se encuentran en una situación de mayor sobrecarga laboral, stress y riesgo profesional. Esto, además, provoca un exceso de consultas en la Emergencia del Hospital Pereira Rossell, hospital de referencia pediátrico del país, donde se derivan niños que deberían ser resueltos en el Primer Nivel de Atención. 3) La realidad en el Interior del país en muy diversa y compleja. Sin embargo es común a todos, la falta de recursos humanos y la dificultad de acceso al pediatra en el Primer Nivel de Atención, con las mismas consideraciones respecto a la sobrecarga de las Puertas de Emergencia. 4) A nivel nacional preocupa la carencia de recursos profesionales en el equipo de salud para solucionar problemas vinculados a las dificultades de aprendizaje; especialmente carencia de fonoaudiólogos, psicólogos, psicopedagogos, psicomotricistas y personal de salud mental. En base a estos considerandos, es que elevamos la siguiente propuesta en cuanto a la organización de la atención y referenciación de pacientes pediátricos en el Primer Nivel de Salud: 1) Se destaca la urgente necesidad de contratar nuevos pediatras para la asistencia en el Primer Nivel de Atención. 2) Urge la equiparación salarial público-privada a fin de detener la pérdida de recursos humanos en el sector público, así como posibilitar la captación de pediatras jóvenes, que puedan desarrollar su carrera profesional en el sector público. 3) Todo niño, niña y adolescente debe tener su Pediatra de Referencia, quien será el responsable último de su atención. El mismo debe estar disponible en el Primer Nivel de Atención, dentro del área geográfica en que vive el niño. 4) En aquellas situaciones excepcionales, donde el Pediatra no pueda ser el responsable directo de todas las asistencias del niño, niña o adolescente, este será atendido por un médico no pediatra, quién trabajará en equipo con el Pediatra de Referencia del niño, y a quien derivará frente a cualquier desviación de la normalidad detectada en el proceso de crecimiento y desarrollo. 5) Existen controles en salud en la vida de un niño, que por su importancia para la evaluación del proceso de crecimiento y desarrollo, deben SIEMPRE ser realizados por el Pediatra de Referencia. En este sentido definimos como tales los controles del Recién Nacido, un mes, 4 y 6 meses, 18 meses, 4 años y 12 años. Para estos controles se otorgará doble turno (30 minutos). 6) Las derivaciones a los especialista pediátricos deberán ser decididas y coordinadas por el Pediatra Referente de ese niño. Cuando un médico que no sea pediatra, considere que el niño tiene una situación clínica que justifica referirlo, corresponde que lo derive al pediatra del Primer Nivel (o del segundo nivel si corresponde por la urgencia del caso), quien podrá realizar un abordaje integral del problema de salud planteado, en lugar de derivarlo directamente a uno o más especialistas. 7) Cualquier niño con factores de riesgo y/o necesidades especiales de atención en salud debe SIEMPRE ser controlado por Pediatra. Definimos a éstos, como aquellos niños definidos de riesgo en las Metas Asistenciales propuestas por el Programa de la Niñez del MSP: a) Prematuros (con una edad gestacional de 36 semanas o menos) b) Defecto o malformación congénita mayores: Cardiopatías congénitas, anomalías cráneo-faciales: labio leporino y/o, paladar hendido, fisuras faciales. Malformaciones digestivas: atresias digestivas, ano imperforado. Malformaciones urogenitales: patología estructural renal y de vía urinaria, criptorquidia, hipospadia, sexo ambiguo. Defectos graves de miembros. c) Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas. d) Anomalías del Sistema Nervioso Central: anomalías encefálicas, mielomeningocele, encefalocele. Anomalías cráneo-faciales: labio leporino y/o, paladar hendido, fisuras faciales. Malformaciones digestivas: atresias digestivas, ano imperforado. Malformaciones urogenitales: patología estructural renal y de vía urinaria, criptorquidia, hipospadia, sexo ambiguo. Defectos graves de miembros. e) Patologías diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal: hipotiroidismo, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística, hipoacusia congénita. f) Patología que requirió cuidados intensivos. g) Madre menor de 17 años. h) Niños expuestos a sustancias psicoactivas durante la gestación. i) Madre con patología siquiátrica (depresión, esquizofrenia) o retardo mental. Antecedentes de hermanos fallecidos antes del primer año de vida j) Embarazo con cuatro o menos controles obstétricos realizados al momento del parto No existe en Uruguay, argumento válido para que estos niños no sean controlados por el profesional mejor capacitado para proveer la mejor calidad de atención de la salud de los lactantes, niños, niñas y adolescentes, sea cual sea el lugar donde viva, el nivel socio-económico de su familia y cual sea el prestador de salud por el que se atienda. Que algún niño, niña o adolescente con factores riesgo o enfermedad crónica no sea atendido por pediatra, es a nuestro entender una grave falla en el Sistema de Salud. El Uruguay tiene una proporción de habitantes menores de 15 años/pediatra que representa una de las más elevadas a nivel mundial, con 550 niños/pediatra. El sistema debe proponer una asistencia organizada, eficaz, eficiente y equitativa. El concepto de equidad aplica en forma fundamental a la asistencia de todos los niños, niñas y adolescentes de nuestro país, sea que se asistan en el sector público o privado del SNIS.