Montevideo y área metropolitana: Médicos del primer nivel de atención de ASSE podrían iniciar medida

Dra. Diana Sastre.

 Dra. Diana Sastre: “no podemos seguir trabajando en estas condiciones, porque esto sí perjudica, perjudica la salud de los médicos y la salud del usuario. Entonces, de no tener respuestas favorables, nosotros estaríamos iniciando la medida gremial a partir del 4 de octubre”.  La representante sindical explicó: “La medida gremial es no usar la historia clínica electrónica y tampoco vamos a entregar los partes diarios. Es una medida que afecta a la administración, en el sentido de que no van a tener los datos estadísticos”.  Los médicos se reunían en asamblea en la noche de ayer, donde evaluarían la aplicación o no de la medida.

La Dra. Diana Sastre, representante de los núcleos de base de Montevideo y área metropolitana (RAP-ASSE) e integrante del SMU, se refirió a la movilización que viene realizando el primer nivel de atención en reclamo de más personal. Explicó que la RAP comprende las puertas de emergencia y las policlínicas, y “acabamos de entregar una plataforma con 7 puntos fundamentales, que no son nuevos sino que hemos venido reclamando hace años, entre los que se encuentra la falta de recursos humanos”. Entre ellos, se encuentra el reclamo de “más recursos humanos, tanto médicos y también falta personal de enfermería”, la insuficiencia de recursos en salud mental, la compleja situación del sistema administrativo que expulsa a los trabajadores del área pública “por ejemplo, no hay criterios unificados de cálculos de licencias”, los problemas edilicios: “hay muchas policlínicas que se han prometido desde hace años reparación, porque son lugares que no son seguros, con problemas eléctricos, con problemas de humedades, que se llueven”. También los médicos siguen apostando al laudo médico nacional “porque eso explica muchas de estas situaciones”, y junto con ello está el reclamo de los médicos suplentes “que son médicos muy jóvenes, recién recibidos y ASSE está usando un sistema de contrato” que precariza el empleo.

¿Hace cuánto trabaja en este nivel de Salud Pública? Van a hacer 16 años que estoy trabajando en el Cerro. En realidad, en esta oportunidad, nosotros estamos representando, junto con el Dr. Lebrato, a todos los núcleos de Montevideo y del área Metropolitana, que comprende Ciudad de la Costa y Ciudad del Plata.

Estamos hablando de la Red de Atención Primaria Exacto, es la RAP, somos los núcleos de base pertenecientes a la RAP - ASSE e integramos por supuesto el SMU (Sindicato Médico del Uruguay).

¿Y cuáles son sus reclamos? Nosotros ahora estamos movilizados por el primer nivel de atención, que para que se entienda, porque a veces esto el usuario no lo tiene muy claro, el primer nivel de atención comprende las puertas de emergencia, que muchos de estos centros de salud la tienen, y las policlínicas. Nosotros acabamos de entregar una plataforma con siete puntos que para nosotros son fundamentales, seguramente habría muchos más pero dijimos, a ver cuáles son los puntos prioritarios. Son puntos que no son nuevos, sino que nosotros desde años venimos insistiendo que estos puntos se tienen que resolver. Y hemos ido, siempre acompañados de nuestro gremio, el SMU, sobre todo previo a las instancias presupuestales, previo a la Rendición de Cuentas, para no estar en estos momentos en conflicto. En esas instancias, uno de los puntos prioritarios que planteamos es la falta de recursos humanos, tanto en la emergencia como en la policlínica. En este momento Ciudad de la Costa, los colegas llevan más de un mes y medio con medida gremial porque ellos habían logrado, desde hace más de 6 años de acuerdo con su dirección, dadas la características de estas puertas de emergencia, contar con tres médicos; un pediatra y dos médicos de adulto. Y el tercer médico, cuando no hay pediatra, cubre ese recurso, que también es una situación de inequidad brutal. Porque si un niño, una familia tiene la suerte de consultar en el sector privado, en todas las instancias asistenciales del niño o del adolescente, va a ser evaluado por un pediatra. Acá, como no hay pediatra, se suple ese recurso con un médico de adulto. Son puertas de emergencia de una complejidad enorme, porque de pronto el médico está resolviendo un paciente que llega con un paro cardio-respiratorio, que requiere mínimo dos médicos, o sea, no se pueden resolver esas situaciones con un médico solo. Y también te llegan partos, pacientes en estado convulsivo, y a su vez son puertas que están cargadas de consultas que la mayoría se podían haber resuelto en policlínica. Entonces el usuario está horas esperando, se pone nervioso porque muchas veces no entiende que no se le atiende, no porque no se quiera sino que están con situaciones de real emergencia. Lo triste de toda esta situación es que nosotros en esas reuniones que hemos tenido -además nos hemos reunido al más alto nivel con las jerarquías sanitarias, también con las sociedades científicas-, hemos entregado lista de médicos que estaban disponibles para cubrir estas horas...

O sea que ustedes también llevaron ya propuestas de solución… Propuestas, exacto, propuestas de colegas interesados en trabajar en ASSE, por supuesto en otras condiciones de salario. Porque sin duda nosotros somos trabajadores, o sea que no podés ir a trabajar en lugares donde son de alta complejidad, por un salario menor al que tenés en el privado. Entonces, no hubo la voluntad política de contratar a estas personas que estaban disponibles. Realmente, eso es lo que duele y molesta muchísimo.

¿Y qué se les dijo en ese momento en concreto? ¿Ahí ya se les descartó lo de contratar más gente o se les dio alguna otra posibilidad? Bueno, siempre en esas reuniones lo que queda planteado es que todos tenemos el mismo objetivo y la misma buena voluntad, pero en los hechos no se concreta, no se realizan esos llamados y entonces seguimos con los mismos problemas. Ese punto sería con respecto al tema recursos humanos, tanto médicos y también falta personal de enfermería. El otro punto que tenemos es la falta de recursos en salud mental. Nosotros, si queremos evaluar a un niño o a un adulto con un siquiatra y no requiere la urgencia inmediata, que eso por supuesto se hace la derivación al Vilardebó o al Pereira Rossell, pero hay otras situaciones que requieren que sean evaluadas en un tiempo menor, mínimo a un mes; y eso hoy no lo podemos hacer. Entonces, las personas tienen que ser trasladadas a la puerta de urgencia, saturando esos servicios, porque otra forma no hay de poder resolverle situaciones que son realmente complicadas de maltrato, de abuso, de mucha violencia, de dificultad de aprendizaje que es otro de los puntos que nos habrán escuchado en reiteradas oportunidades, porque es otro de los puntos que nos preocupa muchísimo.

¿Y se presentan más casos de estos ejemplos que usted nos da, hay menos? ¿Se puede marcar alguna diferencia en ese sentido? Sí cómo no. Nosotros, en las consultas pediátricas te diré que de 10 consultas, 7 u 8 son por dificultades en el desarrollo, son por dificultad en el aprendizaje; los maestros nos aportan valiosos informes de los niños, la verdad. Y en general son situaciones, que si nosotros contáramos con los recursos, se resuelven, porque no son niños que tengan afecciones severísimas neurológicas que tú digas, es imposible, no vamos a poder salir. ¡No! La mayoría son dificultades en el lenguaje, que si nosotros actuáramos en tiempo oportuno, por ejemplo, con el fonoaudiólogo, sobre todo en la etapa pre-lectura, esos niños saldrían adelante. Ahora, como nosotros no tenemos para evaluar y las listas de espera son de 120 niños… 120 niños era hace dos semanas en el Cerro, o sea que estos datos ya son mayores.

¿Quién la va atender esa lista? Y bueno, en este momento la lista para psicología, a esos niños este año no los va a ver nadie porque es imposible. Es imposible porque la consulta con un psicólogo no es que lo veo hoy y le doy el alta, por lo menos son cuatro sesiones mínimo. Entonces, no son listas que van liberándose, ¿se entiende?

Sí. ¿Entonces en la RAP hay algunos psicólogos pero muy pocos, o no hay? Hay, pero están saturados. Porque además, esto viene pasando en los últimos 5 años, que a nivel no sólo de los médicos sino de todos los integrantes del equipo de salud, han ido renunciando porque es complejo. Es compleja la población, pero además es complejo todo el sistema administrativo, que también es otro de los puntos que nosotros planteamos. Por ejemplo, no hay criterios unificados de cálculos de licencias. Por ejemplo, siempre ASSE estimuló al médico o también a los enfermeros que trabajen en Turismo, pero después, cuando tú te vas a tomar esos días, hacen cálculos, por ejemplo, vos trabajás tantas horas, tu día vale un día y medio, cuando en realidad para la licencia el día vale un día y punto. Entonces todo eso, por supuesto, genera enojo en los equipos de salud que realmente van sumando frustración. También está el tema edilicio, hay muchos lugares, muchas policlínicas que se han prometido desde hace años reparación, porque son lugares que no son seguros desde el punto de vista edilicio, con problemas eléctricos, con problemas de humedades, que se llueven. Y bueno, aguardan, esperan por promesas, promesas pero no se concretan. Puntualmente hay una situación en Monterrey...

¿Eso es Paso Carrasco? Sí, ahí los usuarios están movilizados porque pasan los años y se sigue esperando.

¿Qué otros puntos quisiera destacar de lo que han planteado las autoridades, que ustedes han manejado un documento? Porque hubo un acuerdo, un dinero prometido, ustedes hablan de un acuerdo de junio del año pasado… Bueno, ese acuerdo que eran 140 millones. Incluso en la interpelación que se le hizo a ASSE, la Gerencia, el Dr. Carámbula, todos los que integran la Gerencia de ASSE, prometieron que ese dinero estaba y que incluso se iba a conseguir más.

¿Para qué era? Eso era para los salarios, tanto de funcionarios médicos y no médicos, esas partidas se iban a distribuir. De eso, lo que se consiguieron fueron 40 millones que se van a distribuir entre los médicos de emergencia en primera instancia; falta el resto que por supuesto que lo estamos esperando. También los médicos seguimos apostando al laudo médico, porque eso explica muchas de estas situaciones. Nosotros tenemos que pelear por el laudo médico nacional, todos tenemos que ganar lo mismo haciendo las mismas funciones, no se puede concebir otra situación. Y junto con esto de lo salarial está el reclamo de los médicos suplentes que son médicos muy jóvenes, recién recibidos y ASSE está usando un sistema de contrato que los contrata por 180 días, los cesa 1 mes y después los vuelve a contratar. Y esto es porque si los contrataran todo el tiempo, como se debería porque de hecho el recurso lo necesitamos, tendría que incorporarlo a la empresa.

Esto es la expresión de la famosa flexibilización laboral…

Exacto, es de una precariedad total, y además que son recursos jóvenes que de otra forma, en poco tiempo los vamos a perder, porque esos recursos se van al sector privado.

Ustedes también hablan de carencia de enfermeros, dicen que los médicos tienen que realizar la antropometría, además de las consultas que ya de por sí son numerosas. ¿De qué se trata esto? Faltan recursos, tanto en la emergencia, el recurso mínimo que nosotros estamos pidiendo en una emergencia son tres enfermeros, tienen que estar y no siempre están, no siempre se cubren. Y también en las policlínicas, sobre todo en las policlínicas dependientes de los centros de salud. Muchas veces el médico se encuentra solo, sin enfermero, y para nosotros la enfermería es un recurso indispensable.

¿Y esto ha sido porque también, renuncian los enfermeros y no se cubren los puestos? Exacto. La respuesta que nos dio ASSE es que este año aumentaron las certificaciones médicas y de enfermería, ellos no tuvieron en cuenta y se quedaron cortos con el presupuesto. Bueno, la verdad que esto como repuesta para nosotros, el problema de gestión lo tiene que asumir la empresa, no los usuarios ni los trabajadores. O sea, es la empresa que tiene que hacer los cálculos año a año y ver cómo cubrir, no somos nosotros, no se tiene que pagar el costo sacando recursos humanos, recursos humanos que son indispensables. No se puede trabajar, estos son los recursos mínimos que nosotros tenemos que tener.

Por este panorama, de acuerdo a comunicados y documentos que nos han llegado, ustedes se estaban planteando inicios de medidas para esta semana... Exacto. Nosotros siempre acompañados por la unidad de negociación colectiva del SMU, tuvimos dos instancias de reunión con la unidad de negociación de ASSE y ellos, el planteo era generar un médico volante -le dicen- que estaría fijo, o sea, iniciaría la guardia en Ciudad de la Costa. Pero después, como ha pasado en este tiempo, no es que ese médico va a quedar en Ciudad de la Costa, si falta médico en otro lugar, ese médico se traslada a otros lugares. A eso nosotros contestamos que no nos sirve, vuelvo a insistir, son lugares que requieren equipos estables y completos, no se puede trabajar así, no se puede no contar con esos recursos mínimos, que son el piso digamos. Ahora, lo último, esto fue del fin de semana, el comité ejecutivo del SMU encomendó a una de sus integrantes, a la Dra. Zaida Arteta, que está manejando con el Dr. Alarico Rodríguez, y bueno, estamos esperando una respuesta por escrito a todos estos puntos. Si estos puntos no tienen la solución que nosotros deseamos, que además nosotros no estamos diciendo, bueno, si en todo este tiempo no se resolvió, que ya aparezcan las soluciones. No, pero creemos un cronograma por escrito de cómo la administración va a resolver estos temas.

Sin duda también desde las autoridades de gobierno habrá una intención de que no se avance con el tema medidas, que no viene nada bien en un panorama de campaña electoral. Pero si esto viene dilatándose, pedir que no haya medidas de lucha, pero después no llegan las soluciones… Exacto, siempre el camino ha sido el diálogo, por supuesto que siempre es el diálogo para evitar perjudicar más a la población de lo que ya está. Pero, bueno, nosotros no podemos seguir trabajando en estas condiciones, porque esto sí perjudica, perjudica la salud de los médicos y la salud del usuario. Entonces, de no tener respuestas favorables, nosotros estaríamos iniciando la medida gremial a partir del 4 de octubre. La medida gremial es no usar la historia clínica electrónica; sí vamos a usar, por supuesto, la historia papel, todos los datos van a quedar registrados y vamos a guardar esas historias y tampoco vamos a entregar los partes diarios. Es una medida que afecta a la administración, en el sentido de que no van a tener los datos estadísticos.

¿Pero para confirmar esas medidas qué esperan, que se concrete esa reunión con Alarico Rodríguez en estos días? Exacto, en estos días que nos entregue por escrito, de todos estos puntos, qué solución van a brindar ellos.